从我第一次为病人做牙齿的治疗,到现在已经快十年了。我想十年我能看多少病人,一年工作250天,每天看10个病人,因治疗要多次完成,其中有4个完成治疗。那么我每年其实也只能完治疗了1000个病人。慢慢的,我临床有了很多学生助手,每天上班平均有五个学生帮我操作,每个学生每天看三次治疗,三次可以完成一个病人的全疗程那么每年我应该可以完成2500人左右的治疗,这就是一个医生的极限了。14年,我又在想,就算我再多的学生,一个指导老师你能悉心指导的有多少。我应该把我所感悟到的经验,我所学习到的理念广泛的传播开。应该走培训之路。一个医生,怎么样才可能让更多的病人受益,这个途径是要让更多的医生接受先进的理念,知识。在这个互联网时代,网上知识的传播是最快的,可以到达多数基层。2015年。我已经开始分享我的知识。我想,我可以为更多的患者们提供间接的帮助2015,我的行动已经开始了。我计划2015有10000名以上的医生来听我的课。我正在努力
关于排队。 我的患者,我都是先看预约患者,再看初诊。 因为如果都是当天排队按排队次序就诊,会有非常多的人等候四五个小时,甚至早上起来排几小时,然后下午再来就诊。或者早上就有家人,有秘书来排大半天,然后治疗,并且牙科治疗一般都要三次左右。所以,只有这样才会减少患者总的候诊时间。 关于双楠门诊 以前双楠门诊患者不多。因为我在双楠门诊出诊时间也有四年了。现在双楠患者也出现了过量的问题。有时候下午七点左右才下班。我也累一天,患者也排队四五个小时。 今天有三个患者等了我三个小时左右。可能是感觉等不到了。或者排队太久~~~等等吧。就走了 我也感觉抱歉,只是排队患者就浪费了三个小时,还不说路上,当然,也可能是上午就排了队,我下午上班才看到患者朋友。其实等的时候更久后期我会安排双楠门诊初诊患者不排队,先做计划,看是继续候诊,还是择期再约时间。这样大家可以多个选择,合理安排时间。也减轻我的心理负担。今天三个患者,等了三个多小时,最后没解决任何问题。连自己的基本病情也没了解,我也感觉心理有负担。 总院患者量相当大。只有视情况处理。暂时我没有想到好的办法。
昨天在老婆的督促下见了一个老中医感慨良多啊。在老中医望闻问切后,得出几个我身体的建议。1 用脑过度2 胃肠功能有问题3 睡眠不足。确实,每一个问题都有,回家仔细一想,这几个问题可能很多医生都有,不仅我一个人。在高强度、高压力、高风险的工作环境下,医生就像不停旋转的陀螺,直到倒下为止。我在工作中,每次上卫生问,去喝水都感觉非常不方便,最常见的情况是,一个病人刚刚下位置,还没有离开我的工作台,下来个患者已经自己就在边上紧紧的跟上来了。引用同行的文章。我们还有职称晋升。在目前的体制下,医生如果没有科研、没有论文,临床技术再好,也不可能晋升职称。因此,很多医生白天出门诊、做手术,晚上查文献、写论文,点灯熬油,连睡觉都成了奢侈。反观国外,医生一旦获得独立执业资格,就不再有等级之分,也没有评职称一说。医生行不行,主要看临床,看患者的认可度。而我国却把每一名医生都当成科学家来要求,甚至连社区医生也有论文指标,这是医生培养制度的严重缺陷。外国医生写论文是出于兴趣,而国内医生却是出于无奈,很多医生成了论文的“奴隶”,制造了大量“学术垃圾”。这种情况下我也很迷茫,看看周围的同事,临床和科研都能做好的非常少。仔细评估我似乎还没有这个能力。放弃“爬坡”。努力做好自己的临床就ok了,好代夫这个平台会让大家看到我的能力。
在牙体牙髓科的临床诊疗中多数情况下不需要全身使用抗生素。在少数情况下需要使用一定剂量的抗生素,如急性根尖周脓肿并伴有一定的全身症状;间隙感染者;或全身状况不佳需预防性用药者。对于有全身症状的感染患者,最主要的治疗就是去除其感染源(清理感染根管),一般情况下,对于感染根管进行充分的化学,机械预备后可有效缓解患者的临床症状,而且科学的引流也可以快速缓解患者的临床不适。如经过以上治疗患者症状加重可视情况应用抗生素。在下列情况下我们可以适当应用抗生素,我们已经对患者进行了根管预备和根管消毒等操作,患者仍持续有全身症状,如持续高热、强烈不适感、蜂窝织炎、牙关紧闭、持续性的明显消肿等。在情况允许时,对患者应用抗生素之前,应该先进行感染细菌种属的鉴定及相应的抗生素敏感实验在有些情况下需要预防性应用抗生素,这时应当咨询患者相关疾病专科医生的意见。这些病种包括,器官移植后长期应该免疫抑制剂患者,免疫力低下患者,糖尿病患者,营养不良患者,血友病患者。预防用药方案为:根管治疗前一小时服用阿莫西林2g,如果患者对阿莫西林过敏,可口服用头孢少唑啉600mg。在下列情况下我们不提倡应该用抗生素:牙髓炎,急性根尖周炎,无全身症状的根尖周脓肿切开。一般一讲,对于免疫力正常且不存在明显感染的、肿胀等临床症状的病例抗生素的应用是禁忌的。
学生时候我有很多的理想,想看好每一个病人,攻克每一个疑难病例,把那些只有老外可以做的,国内不能做的难题都搞定。让国外的顶尖技术在国内也能有,让那些在国外要预约超牛的医生几个月后的治疗在国内马上就可以做
有很多人说我是天才牙医,但认真的说,我似乎没有达到这个高度。但我对这个行业有着天然的热爱。当很多人喜欢做简单,安全的病例的时候;我去喜欢挑战高难的病例。当很多人只是随意用着每种产品的时候,我喜欢研究每个产的说名书,研究每个产品的产地,产国各种背景。但我对这个行业没有任何创新,没有引起这个行业的变化。我只有这对这职业的热爱,我工作我就快乐,所以我只是一个天生的牙医。今天心情很好。随笔~随心~勿笑。
1 是否需要服用抗生素(消炎药)只要身体没有系统性疾病,例如风心病,糖尿病,绝大多数情况是不需要的,除非身体发生高热。2 是否可以正常刷牙根管治疗后临时封闭的药物一般2小时左右会凝固,这时就可以正常刷牙了,但是不能用治疗中的牙齿咬东西。如果您因特殊原因只能用治疗侧牙齿吃东西,需要提前和医生说明,医生会用一种比较硬的封闭材料临时封闭牙齿,但是第二次治疗打开时要稍微磨烦一点点。要注意的是也不能吃过硬的食物。3 患牙疼痛加重有少部分患者初次进行根管治疗中的第一次治疗后会发生剧烈的疼痛,患者朋友可以口服一个布洛芬止痛,如果第二天有缓解就不需要处理了,如果第二天没有换解,或者肿胀明显,可以找您的医生对患牙进行一次换药处理。一般要再隔一天才能缓解疼痛,大约再过2-3天才会完全不痛。4根管治疗完成后注意事项在磨牙和前磨牙,也就是从第四个牙开始到最后一个牙,一般常规建议高嵌体修复,或者牙冠修复,我本人比较推荐高嵌体,本牙医很不好意思的说,我自己的牙也坏了一个,就是用的高嵌体修复,高嵌体对天然牙磨除量非常小。这个治疗是为了防止患牙咬裂。根管治疗最后完成,患者感觉就是医生把这个牙补牙好了,一般会有1-3天轻微胀痛,这是常见的反应。5麻药多久才能过一般我常用的麻牙是法国必兰公司的阿替卡因,在多数人群一般四个小时左右消失75%,需要注意的是麻药消失前尽量不要吃东西,以免烫伤,咬伤。
亲爱的患者朋友,您好!四川大学华西口腔医院牙体牙髓科正在开展一项“牙髓组织再生新技术研究”。本项研究已经获得四川大学华西口腔医院临床研究伦理委员会批准。现本研究正式向社会公开招募患者,伴有牙髓坏死、根尖未发育完全的患牙。假如您或您的家属及朋友符合以下招募条件(性别不限),欢迎参加本项研究。背景介绍年轻恒牙一般指萌出不久的恒牙,尚处于发育阶段,在形态和结构上都尚未完全形成和成熟;其主要特点是牙根短,根管粗大,根尖孔呈喇叭口状(图1)。年轻恒牙是个发育中的器官,任何外伤(34%)、发育畸形(25%)、龋齿(10%)等均可导致牙髓坏死,从而留下一个终止发育的坏死牙齿(图1),其在临床治疗中不同于发育完成的恒牙。图1,年轻恒牙的X线表现(左2为牙髓坏死的45牙,左3为牙髓正常的44牙)伴有牙髓坏死的年轻恒牙,会表现出根尖周炎的症状,如咀嚼不适、牙龈反复起脓包等。目前的治疗办法中,常用的有根尖诱导成形术(图2)和根尖屏障术(图3),以及上述治疗失败后采用的显微根尖外科手术(图4),这些治疗方法的目的均为形成有效的根尖封闭,消除感染。但由于年轻恒牙的自身特点,上述方法往往不能恢复牙根的发育,最终仍然呈现出牙根短、根管壁薄的结果,长期效果不佳,在牙槽骨中的稳固性不足,发挥功能时也容易出现根折。图2,根尖诱导成形术,能诱导根尖封闭,但牙根无法继续发育,根管壁较薄图3,根尖屏障术,能形成根尖封闭,但牙根无法继续发育,根管壁较薄图4,显微根尖手术,能封闭根尖,但牙根无法继续发育,根管壁较薄因此,对于牙髓坏死、牙根未发育完全的患牙,最好的治疗方法是采用生物为基础的方法,诱导牙根的继续发育,牙髓再生就是此类生物学治疗方法,血运重建术是牙髓再生方法的一种,本科室也已经成功实施多例(图5),但治疗成功率有限且影响因素众多,如何改进和完善牙髓再生的方法,提高成功率?针对这个问题,我们希望本临床试验研究能提供大量的数据资料,为后续的治疗方法更新提供依据。图5,血运重建术,能消除炎症,牙根继续发育,根管壁增厚(左:15岁,男;右:11岁,男)一、试验目的评价牙髓血运重建术中血凝块、血小板浓缩制品如富血小板血浆(PRP)、富血小板纤维蛋白(PRF)、浓缩生长因子(CGF)、生长因子(GF)等治疗年轻恒牙牙髓坏死的有效性,分析其治疗过程中的影响因素,提高其成功率,并探索新的牙髓再生技术。二、入选标准1,所有受试者在开始研究相关操作前均需签署知情同意书;2,年龄范围:6-40岁;3,临床诊断结合X片证实为牙髓坏死、根尖未发育完全的患牙;4,不需要行桩冠、桩核冠修复;5,接受抽取少量静脉血;6,患者及家长配合治疗;7,患者对治疗中的材料及药物不过敏,美国麻醉师协会(ASA)分级1级;8,允许将治疗数据及影像学资料用于科研。三、排除标准1,依从性差;2,不能很好理解并同意牙髓再生治疗;3,不能修复的患牙;4,橡皮障未能隔离的患牙;5,伴有根内或根外吸收的患牙;1,重度根尖周炎或根尖囊肿的患牙;2,再治疗的患牙;3,变色的患牙;4,根折的患牙;5,患有全身疾病的患者(ASA分级2-6级);6,有遗传性出血倾向或凝血功能障碍;7,已知对药物或辅料过敏,已知对任何一种成分发生严重过敏反应;8,已知有精神疾病、酗酒、无法戒烟、吸毒或药物滥用等情况;9,经研究者判断,受试者有其他可能导致本研究被迫中途终止的因素,如:不依从方案、其他的严重疾病(含精神疾病)需要合并治疗,有严重的实验室检查异常,伴有家庭或社会等因素,会影响到受试者的安全,或资料及样品的收集。一、研究项目流程1、术前检查,口内照片;拍X线片,明确是否纳入该项目;2、了解诊疗过程及替代治疗、术中可能需抽血,签署知情同意书;3、第一次治疗为拍锥形束CT(CBCT)明确根管状况,必要时行根管处理及封药;4、控制感染后行第二次治疗,为牙髓再生步骤,包括牙髓血运重建术中血凝块、PRP、PRF、CGF、GF等的制备及导入根管内,以及其它的应用于牙髓再生的新技术,最后采用生物材料覆盖及充填材料修复牙齿外形;5、术中术后需多次拍根尖片及牙髓活力电测试(EPT)检测;6、随访(术后1、3、6、12、24、36个月),行临床检查,拍根尖片及EPT检测,必要时需行CBCT检查。二、备注1,因随访周期长,要求按时复诊;2,该项目研究包括脱位后及时复位的年轻恒牙;3,专人接诊,除必要的挂号费及影像学检查费用外,其余费用全免;图5,血运重建术,能消除炎症,牙根继续发育,根管壁增厚(左:15岁,男;右:11岁,男)一、试验目的评价牙髓血运重建术中血凝块、血小板浓缩制品如富血小板血浆(PRP)、富血小板纤维蛋白(PRF)、浓缩生长因子(CGF)、生长因子(GF)等治疗年轻恒牙牙髓坏死的有效性,分析其治疗过程中的影响因素,提高其成功率,并探索新的牙髓再生技术。二、入选标准1,所有受试者在开始研究相关操作前均需签署知情同意书;2,年龄范围:6-40岁;3,临床诊断结合X片证实为牙髓坏死、根尖未发育完全的患牙;4,不需要行桩冠、桩核冠修复;5,接受抽取少量静脉血;6,患者及家长配合治疗;7,患者对治疗中的材料及药物不过敏,美国麻醉师协会(ASA)分级1级;8,允许将治疗数据及影像学资料用于科研。三、排除标准1,依从性差;2,不能很好理解并同意牙髓再生治疗;3,不能修复的患牙;4,橡皮障未能隔离的患牙;5,伴有根内或根外吸收的患牙;6,重度根尖周炎或根尖囊肿的患牙;7,再治疗的患牙;8,变色的患牙;9,根折的患牙;10,患有全身疾病的患者(ASA分级2-6级);11,有遗传性出血倾向或凝血功能障碍;12,已知对药物或辅料过敏,已知对任何一种成分发生严重过敏反应;13,已知有精神疾病、酗酒、无法戒烟、吸毒或药物滥用等情况;14,经研究者判断,受试者有其他可能导致本研究被迫中途终止的因素,如:不依从方案、其他的严重疾病(含精神疾病)需要合并治疗,有严重的实验室检查异常,伴有家庭或社会等因素,会影响到受试者的安全,或资料及样品的收集。四、研究项目流程1、术前检查,口内照片;拍X线片,明确是否纳入该项目;2、了解诊疗过程及替代治疗、术中可能需抽血,签署知情同意书;3、第一次治疗为拍锥形束CT(CBCT)明确根管状况,必要时行根管处理及封药;4、控制感染后行第二次治疗,为牙髓再生步骤,包括牙髓血运重建术中血凝块、PRP、PRF、CGF、GF等的制备及导入根管内,以及其它的应用于牙髓再生的新技术,最后采用生物材料覆盖及充填材料修复牙齿外形;5、术中术后需多次拍根尖片及牙髓活力电测试(EPT)检测;6、随访(术后1、3、6、12、24、36个月),行临床检查,拍根尖片及EPT检测,必要时需行CBCT检查。五、备注1,因随访周期长,要求按时复诊;2,该项目研究包括脱位后及时复位的年轻恒牙;3,专人接诊,除必要的挂号费及影像学检查费用外,其余费用全免;4,若不能继续牙髓再生术,将转而进行根尖诱导成形术、根尖屏障术、根管治疗术、根尖手术、患牙拔除等替代治疗,费用患者自理。如果您或您的亲属/朋友符合以上条件,并自愿参加本项研究,本院研究医生将对您进行相关检查。筛查结果经研究医生评估后,您若符合本研究的所有入组标注,同时充分了解该研究,并签署《知情同意书》后,即可正式进入本项研究。对于正式进入研究的患者,研究医生会根据研究方案和流程,制定诊疗及随访计划。如您对本项研究感兴趣并有意了解更多信息,可通过以下方式联系医生进行咨询与沟通。招募地点:四川大学华西口腔医院三楼牙体牙髓科联系人:汪医生 微信号:yszs-huaxi (每周三下午,牙体牙髓科一诊室)陈医生 微信号:cx10201114 (周一至周日)
牙齿是很多人最不爱惜的器官之一,但却是人们追求美感的“微笑代表”。天津医科大学口腔医学院牙体牙髓科主任陈阵表示,不管是从牙齿美观的角度考虑,还是牙齿患病,修复时都应以让牙齿“和谐”为基础。目前牙齿修复方法有多种,但在选择时也要根据自身情况。 银汞充填:优点是便宜,耐磨。缺点是污染环境,由于其颜色为金属色,不能用于前牙;由于银汞合金收缩,与牙齿间没有粘接力,补牙的边缘不密合,形成微渗漏,长期使用可能会在银汞和牙齿交界处再次发生虫牙,并可能使相邻的牙齿的邻面继发龋坏,而且容易使补过的牙齿劈裂。 光固化树脂充填:优点是与牙齿颜色接近,前后牙都可以使用。缺点是由于在光照固化的过程中收缩,一般应用于较小的虫牙的补牙。如果虫牙的洞很大,或者涉及到了牙齿的邻面,从长远考虑,树脂补牙就不是那么合适了,容易破损,折裂,导致再发虫牙或者塞牙等。 嵌体修复:可以很好的恢复牙齿的外形和功能。尤其是对虫牙破坏到牙齿邻面的牙洞,由于嵌体制作是在体外,制作出的嵌体邻面光滑不易附着生物膜、食物残渣,减少了继发龋坏的可能。对大面积破坏的牙体可以采用高嵌体修复而无需再做冠修复,避免了冠边缘对牙龈的刺激,更能保护牙周组织的健康。本文链接城市快报:http://epaper.tianjinwe.com/cskb/cskb/2010-05/04/content_60172.htm
种植牙的第一步,一般都是在牙槽骨里埋入一个人造的牙根,相当于盖房子的打地基,大约三到六个月以后。这个根就会稳固,然后取模型型在根上连接牙齿,也就是装装牙冠。 那么 种植牙的牌子差别,就是价格差别,厂家的原材料都是一样的,作为原创的厂家。它的历史很悠久,很多病人种植牙使用时间达到到30年以上,厂家也积累了很多经验,也有一些最新的技术,所以定价非常高。 后进的厂家,是因为之前厂家一些专利保护过期,通过模仿学习降低成本,历史也比较短,知名度也不够,需要抢占市场,所以定价就会比较低。当然,这些品牌三五年看起都没有问题。但是如果说30年以后就没有人知道,因为厂家的历史还没有达到30年。